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ご住所　例：千代田区九段南1-6-5 *

建物名・フロア名など　例：九段会館テラス○階

上記ご住所にプレゼントをお送りいたします。不備がある場合は発送を見送らせていただきますのでご注意ください。 *

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当選者の発表は賞品の発送をもってかえさせていただきます。 *

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＜アンケート＞貴社製品の仕向け先について教えてください。（複数回答可） *

• 工場
• 物流倉庫
• 飲食店
• 小売店
• 医療施設
• 教育施設
• オフィス
• その他

＜アンケート＞【その他】と回答された方はその内容をご入力ください。